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类风湿关节炎可以停药吗?

1060 人参与  2017年09月10日 10:43  分类 : 类风湿关节炎的药物  评论


  在临床中治疗中经常不少患者问我:治疗一段时间后,自己感觉关节不痛了是不是就可以不用吃药了?还有另一些病人则不解:类风湿关节炎往往是不能被治愈的,那么治疗的目的又何在?


  针对这些类风湿患者们常见的问题,这篇文章可以很好地回答。


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  一、关节不痛了也要治疗吗?


  一般而言,类风湿关节炎的主要症状是关节疼痛。由于类风湿关节炎特有的病理关节滑膜炎改变,病人往往还有关节肿胀。针对关节肿与痛,目前现有的药物,如口服的非甾体抗炎药(如双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等)和糖皮质激素(如泼尼松)是有效的药物。


  病人服用上述药物后,病情一般可以得到控制,但是关节内部的病变(如滑膜炎症、滑膜增生、软骨下破坏及骨侵蚀等)过程并未真正停止,只有较长时间应用改善病情的药物(简称为DMARDs,常用的有甲氨喋呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶等以及近年来上市的益赛普、类克等生物制剂),才能阻止病情的进展。


  特别要提醒的是,有些病人相信市面上的一些夸大疗效的广告,或在东南亚和港澳地区购买的类风湿的“特效药”,往往就会含有上述药物中的非甾体抗炎药和糖皮质激素。某些无良厂家在一些中药粉中加入了强的松或地塞米松(另一种中长效的糖皮质激素)以及吲哚美辛(即消炎痛)。服用上述药物后,疾病大多在短期内得到了控制,所以病人可能就此停止了进一步求医,不再找专科医生诊治。在服药一段时间后,需要服用的“特效药”的剂量也越来越多、症状也无法控制了,等到体形变胖甚至出现压缩性骨折、消化道出血等副作用方知上了当,这时候已经错失了早期诊断和治疗的良机。


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  二、保护关节是目标。


  现实生活中,类风湿患者更多关注的是“关节痛与不痛”、“肿与不肿”,风湿病专科医生不但需要关注病人的肿与痛,还需要关注药物能否阻止骨与关节的破坏。


  因此,治疗类风湿关节炎的原则是给予非甾体抗炎药,必要时可以使用糖皮质激素以尽快缓解疼痛和肿胀,同时尽早使用DMARDs以减少或延缓骨破坏。


  目前的研究发现:关节肿痛和关节破坏由不同的信号通路在控制,有时病人关节并无肿痛,但是关节破坏还在悄无声息地继续进行。所以,在当今类风湿关节炎不能被根治的情况下,防止关节破坏,保护关节功能,最大限度地提高病人的生活质量,是我们的最高目标。


  要达到此目标,一方面要把握好治疗时机,早期积极、合理地使用改善病情的抗风湿药(DMARDs);另一方面,坚持长期服药治疗也很重要,此类药物中化学合成药往往起效需要一到两个月,所以患者一定要有耐心。近年来上市使用的生物制剂也是很好的选择,可以有效阻止关节的破坏,预防残疾,副作用小而且还使用方便(一般都数周或数月使用一次),只是相对传统药物每年的治疗价格要贵一些。生物制剂类药物在使用时候也要注意至少在半年以上,切忌像激素一样使用一、两次,反而带来不好的影响。


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  三、做好随访,及时调整用药。


  要明确的是,经治疗后类风湿性关节炎的症状缓解并不等于疾病的根治;近期有效也不等于远期有效。DMARDs可以延缓病情进展,但不能治愈类风湿关节炎,基于这一点,为防止病情复发,原则上不停药。


  当然,由于目前使用的抗风湿药大部分存在骨髓抑制、肝功能损害和增加感染的可能。所以,为避免药物不良反应,用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能,并随时调整剂量。


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  四、病人该怎么配合呢?


  1.早期、急性期或病情持续活动的病人应当每月随访一次,直至病情得到控制;


  2.处于缓解期的病人可以每三个月至半年随访一次,医生根据病人病情活动情况及时调整用药,以达到病情缓解或低度病情活动的目的;


  当病人关节肿痛减轻后,可尝试减少非甾体抗炎药和糖皮质激素的用量甚至是停用,尤其是年纪偏大、有冠心病、高血压合并使用阿斯匹林、有胃十二指肠溃疡病史的病人。除非出现感染、肝功能损害、骨髓抑制和计划妊娠等特殊情况,DMARDs应在专科医生的指导下较长期使用。


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