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治疗类风湿关节炎,药啥时候能停?

1013 人参与  2017年09月21日 13:55  分类 : 类风湿关节炎的药物  评论


在临床中,不少患者问医生:类风湿关节炎医治一段时间后,关节不痛了,是不是可以不必吃药了?还有另一些患者则不解:类风湿关节炎通常是不能被治愈的,医治的意图又何在?针对这些类风湿关节炎患者常见的问题,这篇文章可以很好地答复患者的问题。



关节不痛了,也要医治。


   一般而言,类风湿关节炎的主要症状是关节疼痛。由于类风湿关节炎特有的病理关节滑膜炎改动,患者通常还有关节肿胀。
针对关节肿与痛,目前现有的药物,如口服的非甾体抗炎药(如双氯芬酸,布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等)和糖皮质激素(如泼尼松)是有用的药物。
    患者服用上述药物后,病况常可得到控制,但是关节内部的病变(如滑膜炎症、滑膜增生、软骨下损坏及骨侵蚀等)过程并未真正停止,只有较长时间运用改善病况的药物(简称为DMARDs,常用的有甲氨喋呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶等以及近年来上市的益赛普,类克等生物制剂),才能阻挠病况的进展。
    特别要提醒的是,有些患者信任夸大疗效的广告,通过邮递方式或在东南亚和港澳地区采购的类风湿的“特效药”,通常就含有上述非甾体抗炎药和和糖皮质激素。譬如,无良厂家在一些中药粉中加入了强的松或地塞米松(另一种中长效的糖皮质激素),以及吲哚美辛(即消炎痛)。服用上述药物后,疾病多在短期内症似得到了控制,患者就此停止了进一步求医,不再找专科医生诊治。在服药一段时间后,需要服用的“特效药”的量越来越多也不能控制症状,等到体形变胖,乃至呈现压缩性骨折、消化道出血等副作用方知上了当,但已错失了前期诊断和医治的良机。

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   保护关节是方针

       在现实生活中,患者更多关注的是关节痛与不痛,肿与不肿。风湿病专科医生不但关注患者的肿与痛,还关注药物能否阻挠骨与关节的损坏。
       因而,医治类风湿关节炎的原则是给予非甾体抗炎药,必要时运用糖皮质激素,以尽快减轻疼痛和肿胀。同时会尽早运用DMARDs,以减少或延缓骨损坏。
目前的研究发现,关节肿痛和关节损坏由不同的信号通路在控制,有时患者关节并无肿痛,但是关节损坏还在悄无声息地继续进行。所以,在当今类风湿关节炎不能被彻底治愈的情况下,防止关节损坏,保护关节功能,最大限度地提高患者的生活质量,是我们的最高方针。
       要到达此方针,一方面,要把握好医治机遇,前期积极、合理地运用改善病况的抗风湿药(DMARDs);另一方面,坚持长期服药医治也很重要,此类药物中化学合成药通常起效需要4~8周,一定要有耐心。
      近年来上市运用的生物制剂也是很好的挑选,可以有用阻挠关节的损坏,预防残疾,副作用小,运用方便(一般都数周或数月运用一次)。仅仅相对传统药物每年的医治价格要贵一些。生物制剂类药物在运用时候也要留意至少在半年以上,切忌像激素一样运用1-2次,反而带来不好的影响。

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做好随访,及时调整用药

    要明确的是,经医治后类风湿性关节炎的症状减轻,不等于疾病的彻底治愈;近期有用也不等于远期有用。DMARDs可以延缓病况进展,但不能治愈类风湿关节炎,基于这一点,为防止病况复发,原则上不停药。
当然,由于目前运用的抗风湿药大部分存在骨髓按捺、肝功能危害和添加感染的可能。所以,为避免药物不良反应,用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能,并随时调整剂量。

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患者该怎样配合呢?

   前期、急性期或病况继续活动的患者应当每月随访一次,直至病况得到控制。

   处于减轻期的患者可以每三个月至半年随访一次,医生根据患者病况活动情况及时调整用药,以到达病况减轻或低度病况活动的意图。

    当患者关节肿痛减轻后,可测验减少非甾体抗炎药和糖皮质激素的用量,乃至停用,尤其是年纪偏大、有冠心病、高血压兼并运用阿斯匹林、有胃十二指肠溃疡病史的患者。除非呈现感染、肝功能危害、骨髓按捺和计划妊娠等特殊情况,DMARDs应在专科医生的指导下较长期运用。



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