类风湿性关节炎患者的百科全书
由于本病的病因和发病机制未完全明确,目前临床上尚缺乏根治及预防本病的有效措施。减轻关节症状、延缓病情进展、防止和减少关节的破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活质量,是目前的治疗目标。为达到上述目的,早期诊断和早期治疗是极为重要的。
治疗措施包括:一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗,其中以药物治疗最为重要。
类风湿性关节炎的一般性治疗:
包括休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热以及内脏受累的患者。
类风湿性关节炎的药物治疗:
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药(NSAID)具镇痛消肿作用,是改善关节炎.症状的常用药,但不能控制病情,必须与改变病情抗风湿药同服。常用NSAID有:①塞来昔布,有磺胺过敏者禁用;②美洛昔康;③双氯芬酸;④吲哚美辛,胃肠道反应较上述3种药物多;属同类结构的有舒林酸、阿西美辛等;⑤萘普生;⑥布洛芬。无论选择何种NSAID,都会出现胃肠道不良反应,使用中必须加以注意,剂量都应个体化;只有在一种NSAID足量使用1~2周后无效才更改为另--种;应避免两种或两种以上NSAID同时服用,因其疗效不叠加,而不良反应增多;老年人宜选用半衰期短的NSAID药物,对有溃疡病史的老年人,宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素对关节肿痛,控制炎症,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期即复发。对rf、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用,因此不作为常规治疗,仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响重要器官功能者,如眼部并发症有引起失明危险者,中枢神经系统病变者,心脏传导阻滞,关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用,或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好,症状重,影响日常生活,可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。
植物药制剂
常有的植物药制剂包括:(1)雷公藤多苷:有抑制淋巴、单核细胞及抗炎作用,其不良反应为对性腺的毒性,出现月经减少、停经、精子活力及数目降低、皮肤色素沉着指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等;(2)青藤碱:饭前口服,每日三次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应,少数患者出现白细胞计数减少;(3)白芍总苷:其不良反应有大便次数增多,轻度腹痛,纳差等。
理疗
局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸气疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失,病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线.超短波或短波透热疗法等:也可增加局部血循环,促使炎症及肿胀消退,疼痛减轻,并以增强药物对局部的作用。
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