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类风湿中医诊疗规范

311 人参与  2020年02月28日 10:43  分类 : 类风湿经验分享  评论

类风湿在中医学中没有对等病名,根据其临床表现,属于“尪痹”、“痹病”等范畴,在中医文献中也有“鹤膝风”、“痛风”、“历节”、“白虎历节风”等病名类似,一般是指由于正气不足,感受风寒湿热等外邪,痹阻经络及筋骨关节,气血不通,出现关节及周围肌肉的疼痛、肿胀、僵硬,甚则关节变形、骨质受损的一类疾病。


类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病,主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。


中医辨证分型和辨病特点


1、辨证分型

辨证论治是临床诊疗风湿病的重要原则。类风湿关节炎的辨证应首先辨别关节表现,然后结合全身症状和舌象、脉象,来辨别疾病的寒热、虚实、阴阳和表里,并且判断疾病的病势、病情和病机,据此进行治疗。

类风湿关节炎常见以下辨证分型。


(1) 湿热痹阻证 

主症:关节肿胀,疼痛,触之发热,皮色发红。 

次症:关节屈伸不利,晨僵,发热,口渴,咽痛,汗出,小便黄,大便干。 

舌脉:舌质红,苔黄厚、腻,脉滑数或弦滑。 


(2)热毒炽盛证

主症:关节疼痛剧烈,触之发热,关节肿胀,皮色发红,高热。

次症:关节屈伸不利,晨僵,口渴,咽痛,烦躁,汗出,小便黄,大便干。 

舌脉:舌质红,苔黄,脉滑数或弦数。 


(3)瘀热互结证

主症:关节刺痛,疼痛夜甚,肿胀,甚至关节强直畸形,自觉发热。

次症:关节屈伸不利,晨僵,皮下硬节,或有发热,口渴,关节局部肤色晦暗,肌肤干燥无光泽,或肌肤甲错。

舌脉:舌质黯红,或有瘀斑或瘀点。苔薄黄,脉弦或涩。

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(4)寒热错杂证

主症:关节肿胀,疼痛,局部发热,恶风寒。

次症:关节屈伸不利,晨僵,身热不扬,口渴,汗出,阴雨天加重,肢体沉重。 

舌脉:舌质红,苔薄白,脉弦。


(5)肝肾亏虚证 

主症:关节酸痛,或隐痛,肿胀,或有关节变形。 

次症:关节屈伸不利,晨僵,腰膝酸软,乏力,五心烦热,口干咽燥,盗汗,头晕耳鸣。

舌脉:舌质淡红,苔薄白,脉沉细数。 


(6)痰瘀痹阻证 

主症:关节疼痛,夜间明显,肿胀,按之发硬,关节强直畸形。 

次症:关节屈伸不利,晨僵,皮下硬节,关节局部肤色晦暗,肌肤干燥无光泽, 或肌肤甲错,妇女月经量少或闭经。 

舌脉:舌质黯红,有瘀斑或瘀点,苔白腻,脉涩或弦滑。



辨病特点


辨病治疗主要根据RA活动期和缓解期的不同特点,选用不同的中药。如活动期以湿热为主要病机特点,在治疗时应适当加入清热解毒、利湿通络的药物,如双花、连翘、土茯苓、红藤等;缓解期正气亏虚者,根据阴阳气血亏虚的侧重点不同,适当加入相应的补益正气的药物,如果已有关节强直变形的,应适当加入活血化瘀、化痰通络的药物,如白芥子、王不留行、桃仁、红花等。


在临床用药时,也应根据病变累及部位的不同,选用相应药物。上肢可选用片威灵仙、羌活、桂枝以通经达络,祛风胜湿;下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行;累及颈椎,出现颈部僵硬不适,疼痛,左右前后活动受限者,可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络,祛风止痛;双膝关节肿胀,或有积液者,可用土茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、猫爪草以清热利湿,消肿止痛;四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者,可选用土贝母、猫眼草、蜂房、细辛、漏芦等以解毒散结,消肿止痛。


另外,结合现代药理学研究,具有明确的抗炎、镇痛和免疫调节作用的中药,如雷公藤、青风藤等,可以在RA明确诊断之后应用。已经使用雷公藤成药制剂的(如雷公藤总甙),不宜在水煎剂中再使用雷公藤。有严重的肝肾功能不全者、未生育者及儿童,临床医师均需权衡利弊,斟酌使用。


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