脊柱类风湿的病因、病理、症状一览

脊柱类风湿是类风湿性关节炎的脊柱表现，是以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。最初表现为对称性多关节炎，主要侵犯四肢小关节，然后累及其他关节，当病变发展到一定程度时常累及脊柱尤其是颈椎。

一、病因

目前认为与自身免疫有关，当关节滑膜受到不明原因的刺激(可能为感染及外伤)后，在易感患者中产生IgG 抗体。该抗体和抗原反应而发生变性成为一种新抗原，刺激机体产生相应抗体。即类风湿因子。类风湿因子再与变性的IgG 结合形成免疫复合物分布于滑膜和滑液中一方面激活补体，另一方面又被中性多核白细胞所吞噬或附着在其表面使其释放炎性介质，如免疫粘着因子、趋化因子、渗透因子及溶酶体酶等，引起滑膜的急性炎症与关节组织结构的破坏。

本病有家族遗传性，可能的病因还包括细菌、支原体、病毒的感染、寒冷与潮湿等。

二、病理

(1)滑膜炎：是关节的原发病变包括充血、水肿、渗出、炎细胞浸润、肉芽形成及滑膜细胞增殖等改变。

(2)关节软骨：软骨面边缘常被一薄层肉芽组织所覆盖此即血管翳。血管翳由软骨边缘逐渐向中心发展。在血管翳的腐蚀作用下表面软骨细 胞退化，深层软骨细胞含大量溶酶体和空泡。软骨逐渐萎缩变薄甚至消失。血管翳机化后形成关节内粘连，软骨面消失后新骨生长，可形成关节骨性强直。此外由于肉芽组织可通过骨端血管孔进人软骨下骨质，使骨小梁吸收形成囊性空洞或骨端吸收。

(3)脊柱：脊柱的病理改变与四肢各关节相同，在关节突关节更明显上颈椎由于滑膜关节较多更易于受累，软骨及软骨下骨质的侵蚀破坏，可造成脊椎不稳甚至脱位，如寰枢椎半脱位、垂直脱位等。椎体可出现骨质疏松、椎间盘变性。在皮下出现的结节也可在椎体、椎间盘及硬膜外腔中发现。

三、临床表现

(1)全身症状：常见的有发热、倦怠、无力、全身肌肉酸痛、食欲减退、消瘦、贫血等。

(2)局部症状：有颈、腰背痛，有时可有放射痛，局部制动后可缓解。引起疼痛的原因可能来自椎间盘的炎症，关节突关节的破坏以及椎体的塌陷或椎体间的滑脱、神经根受压等，当脊髓受累时可出现四肢软弱无力、麻木、行走不稳、膀胱功能障碍等。

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